يُعد سرطان الثدي مرضًا غير متجانس، مما يعني أنه يتكون من عدة أنواع فرعية مختلفة، لكل منها خصائصه الجينية والبيولوجية واستجابته للعلاج. يتم تصنيف سرطان الثدي عادةً بناءً على مكان نشأته
الأنواع الرئيسية لسرطان الثدي هي:
السرطانة القنوية الغازية (Invasive Ductal Carcinoma – IDC): هو النوع الأكثر شيوعاً، حيث يبدأ في قنوات الحليب ثم ينتشر إلى الأنسجة المحيطة بالثدي وخارجه.
السرطانة الفصيصية الغازية (Invasive Lobular Carcinoma – ILC): يبدأ في فصيصات الثدي ، وهي الغدد المنتجة للحليب. يميل هذا النوع إلى النمو في نمط خطي، وقد يكون من الصعب اكتشافه في تصوير الماموغرام.
السرطان اللبيدي (Paget’s Disease of the Nipple): شكل نادر يبدأ في قنوات الثدي ويمتد إلى جلد الحلمة والهالة .
عملية تشخيص سرطان الثدي
تشمل عملية التشخيص عدة خطوات للتأكد من وجود السرطان وتحديد خصائصه ومرحلته
التصوير الشعاعي للثدي (Mammography): أداة الفحص الرئيسية للكشف المبكر.
الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): تستخدم غالباً لتقييم الكتل التي يتم اكتشافها في الماموغرام أو التي يشعر بها المريض.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم للمرضى ذوي المخاطر العالية أو لتقييم مدى انتشار الورم.
الخزعة (Biopsy): هي الطريقة الوحيدة المؤكدة لتشخيص السرطان. يتم فيها أخذ عينة صغيرة من الأنسجة وفحصها تحت المجهر وتحديد حالة المستقبلات (HR و HER2 و Ki-67).
الخصائص والأنماط الجزيئية (الميزات الجينية والبيولوجية)
لتحديد خطة العلاج، يتم تحليل خلايا الورم لتحديد وجود مستقبلات معينة. بناءً على هذه المستقبلات، يتم تصنيف سرطان الثدي إلى أربعة أنماط جزيئية رئيسية:
النمط اللمعي A (Luminal A): إيجابي لمستقبلات الهرمونات أنثوية أستروجين و بروجسترون (+HR+/ER+/PR)، سلبي لمستقبلات HER2 (HER2-; Human Epidermal Growth Factor Receptor 2). خلايا تنمو ببطء، وتعتبر ذات مآل جيد. العلاج المستهدف المحتمل لهذا النمط هو العلاج الهرموني
النمط اللمعي B (Luminal B): إيجابي لمستقبلات الهرمونات أنثوية أستروجين و بروجسترون (HR+)، يمكن أن يكون إيجابيًا لـ HER2 (HER2+) أو سلبيًا (HER2-)، لكنه يتميز بارتفاع معدل التكاثر (Ki-67). العلاج المستهدف المحتمل لهذا النمط هو العلاج الهرموني، وقد يتطلب علاجاً موجهاً لـ HER2، أو علاجاً كيماوياً.
النمط الإيجابي لـ HER2: سلبي لمستقبلات الهرمونات أنثوية أستروجين و بروجسترون (HR-)، إيجابي لـ HER2 (HER2+). نمو الخلايا يعتمد على الإفراط في التعبير عن بروتين HER2. العلاج المستهدف المحتمل لهذا النمط هو العلاج الموجه المضاد لـ HER2).
السرطان الثلاثي السلبي ( Triple-negativer Brustkrebs ): سلبي لمستقبلات الهرمونات أنثوية أستروجين و بروجسترون (HR-)، سلبي لـ HER2 (HER2-). ينمو بسرعة وهو الأكثر عدوانية. العلاج المستهدف المحتمل لهذا النمط هو العلاج الكيماوي (الدعامة الأساسية)، والعلاج المناعي، ومثبطات PARP (في حال طفرة BRCA).
الطفرات الجينية الموروثة (Hereditary Genetic Markers) هي طفرات BRCA1 و BRCA2، و هي أشهر الطفرات الجينية الموروثة التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض. يتم اختبار هذه الطفرات للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي قوي للمرض، وتؤثر على خيارات العلاج والوقاية (مثل مثبطات PARP).
الخيارات المحتملة لعلاج سرطان الثدي
الجراحة: يستخدم في جميع المراحل تقريباً. إما استئصال الكتلة (Lumpectomy) أو استئصال الثدي بالكامل (Mastectomy).
العلاج الإشعاعي: يستخدم غالباً بعد الجراحة (خاصة بعد استئصال الكتلة)، لقتل أي خلايا متبقية.
العلاج الهرموني: يستخدم للمرضى ذوي الأورام الإيجابية لمستقبلات الهرمونات أنثوية أستروجين و بروجسترون (HR+). يهدف إلى منع الهرمونات من الوصول إلى الخلايا السرطانية.
العلاج الموجه: يستخدم للمرضى ذوي الأورام الإيجابية لـ HER2 (HER2+). يعمل على حجب بروتين HER2.
العلاج الكيماوي: يستخدم للمراحل المتقدمة أو الأورام العدوانية (مثل TNBC)، أو قبل الجراحة لتقليص الورم.
العلاج المناعي: يُستخدم حالياً بشكل أساسي في سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) المتقدم الذي يُعبر عن PD-L1